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「心脏病讲解」心电图检查出的“心肌缺血”并

2018-09-26 13:45admin福家妈妈网

近年来随着人们开始注重健康养生,很多人都养成了定期体检的好习惯。但也有不少的人,平时没有任何症状,却查出了心电图"ST-T改变",从而被告知为"心肌缺血"。

而心血管病门诊也经常会碰到一些人,一上来就咨询"我检查出心肌缺血,怎么治能好?""心肌缺血就是冠心病吧,用不用手术?"而实际上,这些咨询的人群中,半数以上并非真正的心肌缺血。

「心脏病讲解」心电图检查出的“心肌缺血”并

图片编号:P12584

具体到底什么是心肌缺血?心肌缺血的诊断标准又有哪些?您是否是真的有心肌缺血?下面我们来一一讲解。

一、心肌缺血到底是怎么回事?

讲心肌缺血之前,我们先说说"心肌"。心肌每天收缩舒张约十万次,会持续一生的时间,其动力源泉之一就是心脏冠状动脉(以下简称"冠脉"),它负责给心肌供血,并滋养着心肌,以让心肌乐此不疲地工作。

而所谓的心肌缺血,通俗的讲,就是心肌缺乏血液供应。是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供,所以即便在安静的时候,心肌的血氧摄取率也很高(约为70%),正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠脉粥样硬化性心脏病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

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图片编号:P12567

二、心肌缺血是怎么形成的?

健康人在正常的环境中,一般不会发生心肌缺血,因为冠状动脉会自动调节供血量。如在剧烈运动时,冠脉就会发生扩张反应,供血量可增加至休息时的6~7倍。但冠脉结构一旦发生改变,就不能胜任这份工作。这个结构变化,就是冠脉粥样硬化。

健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样,管腔通畅,管壁没有狭窄,可是,日积月累的使用,管腔可能会有油污沉积,影响通水,重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理,冠脉也是一样,因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病或缺乏活动等因素,能促进冠脉粥样硬化,导致冠脉管腔狭窄,不能够充分供应心肌所需要的血液量,进而发生心肌缺血。

三、为什么说心电图检查出的"心肌缺血"并非都是冠心病

"心肌缺血"通常是心电图报告中,对心脏有ST-T改变的一个诊断术语,ST段下降、T波低平或倒置等。但事实上,真正的心肌缺血主要包括两大种情况,即心绞痛和心肌梗死。

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图片编号:P12598

典型的心绞痛症状,是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛,每次发作3-15分钟,经休息或含服"硝酸甘油"等药物后可缓解。心绞痛发作的时候,部分患者心电图上会出现T波、ST段等改变。这里请注意,是发作时才有心电图改变,所以心电图的动态变化是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候,仅仅有轻微的T波、ST段问题,不是冠心病诊断的可靠标准,这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。

有一部分患者,没有危险因素、体力活动不受限,胸部不适与活动无关,多数属于心脏神经症或焦虑,并不是真正的心肌缺血。

四、心肌缺血的诊断标准还有哪些?

冠脉轻度粥样硬化,一般情况下不会有明显症状,但随着管腔狭窄程度的增加,当达到狭窄率50~70%时,在心跳过快、情绪激动或运动时就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔完全堵塞,导致心肌供血的完全中断,就会出现临床上最为严重的心肌缺血:急性心肌梗死。

而这两种情况大多数患者都有比较典型的症状表现:如剧烈而持续的胸痛,呼吸不畅、乏力等,一般情况下,医生通过问诊患者病史、病情,再结合心电图的相关表现,就能及时诊断。

当然了,在确诊之前,医生会对您进行详细问诊,考虑您的心血管危险因素,也会给您进行运动平板试验、核素心肌显像等检查,来判断您是否患有冠心病心肌缺血,必要时会建议您进行冠心病"金标准"检查——冠脉造影,来确诊您是否患上了冠心病。

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图片编号:P12090

五、您是否是真的有心肌缺血?

心脏供血不足会引起身体出现多种症状,对照下您是否有以下不适:

1、出现了胸闷,心悸、气短,稍稍休息就可以慢慢缓解,这是心肌缺血比较常见的症状。

2、患有心肌缺血的患者还会出现和运动有关的头痛、牙痛、腿痛等等。

3、过度劳累和精神紧张的时候,心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,但是稍稍休息就可以缓解。这是日常生活中比较常见心肌缺血的症状。

4、心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不舒服。

5、饱餐、寒冷或看惊险影片时也可能出现心肌缺血的症状,胸闷,气短。

6、在晚上睡觉时候枕头比较低的时候,就会感到胸口闷,心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需要立即站起来才可以缓解。

关于心肌缺血的内容今天就讲到这里。心肌缺血会诱发心肌梗死、猝死的危险,随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病,一些20~30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。专家提醒:应积极预防冠状动脉硬化,发现心肌缺血时,应及早治疗。